www.370370.com,一品堂心水论坛,王中王心水论坛,大红鹰心水论坛845555,管家婆中特网987990,2433333.com,www.19745.com
您现在的位置:主页 > 一品堂心水论坛 >

ESJ:2019卒中肺炎工作组共识卒中并发肺炎的抗菌药物治疗与推荐

发布日期:2020-01-25 15:31   来源:未知   阅读:

  卒中并发肺炎的病原微生物特征不良,本文提出针对卒中并发肺炎的标准经验性抗菌药物治疗方法,并对卒中并发肺炎的抗菌药物治疗提供了指导建议。

  (1)卒中相关性肺炎(SAP)可能是与社区获得性或医院获得性肺炎相关的微生物引起;

  (2)早期卒中相关性肺炎(中风发作72h)的治疗应覆盖社区获得性肺炎病原体;

  (3)后期卒中相关性肺炎治疗(≥72h及卒中发作7天内)应覆盖社区获得性肺炎病原体和大肠杆菌+/-假单胞菌(如有危险因素);

  2. 诊断出可能或确诊SAP后应尽快开始抗菌药物治疗,并在4小时内(如果是脓毒症或感染性休克,在1小时内)

  4. 对于后期SAP(≥72h且卒中发作≤7d)推荐抗菌药物覆盖CAP加覆盖大肠杆菌(和铜绿假单胞菌,如有危险因素)

  6. 如果怀疑或确认误吸,则不需要外加抗菌药物覆盖范围,对于从医疗机构接受治疗或已有免疫抑制的耐药风险的患者,推荐覆盖MRSA,产超广谱β内酰胺酶肠杆菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯菌),铜绿假单胞菌或不动杆菌属,根据临床指示并与其他推荐治疗SAP和HAP。

  7. 可用路径也应该指导抗菌药物的选择,本地抗菌药耐药特征和其他参考指南标准。

  8. 社区中发生的肺炎和在卒中前入院的肺炎应以住院CAP治疗,考虑非典型微生物。

  9. 需要进一步的研究来解决微生物病因的不确定性,抗菌药物种类(和药物)的选择,治疗的时间和持续时间以及生物标志物在SAP治疗中的作用

  住院CAP和吸入性肺炎(先前健康的患者,无金黄色葡萄球菌耐药且病原体分离和药敏试验之前)的初始经验性抗菌药物选择

  1. 欧洲呼吸学会,欧洲临床微生物学和传染病学会对成人住院CAP患者(住院患者,无ICU治疗)的管理:

  2. 美国感染病学会和美国胸科学会对成人住院CAP患者(住院患者,无ICU治疗)的管理指南:

  (1)抗肺炎球菌,抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类(哌拉西林,他唑巴坦,头孢吡肟,亚胺培南,www.6666777.com!或美罗培南)+环丙沙星或左氧氟沙星或

  (3)上述β-内酰胺+氨基糖苷类和一种抗肺炎链球菌的氟喹诺酮类(对青霉素过敏的患者,使用氨曲南代替上述β-内酰胺类)

  图1 卒中并发肺炎患者抗菌药物治疗流程(SAP:卒中相关性肺炎;HAP:医院获得性肺炎;CAP:社区获得性肺炎)

  (1)决定给予非口服抗菌药物时应结合肺炎严重程度临床决定,并根据临床反应指导逐步降低口服抗菌药物

  (2)对吞咽困难的患者,建议初始使用肠胃外抗菌药物,一旦建立肠内营养并取得稳定后,逐步停用,使用口服抗菌药物。

  (3)卒中患者机械通气>7d的肺炎患者,应按照当地或区域VAP指南进行治疗。

  1. 欧洲呼吸学会、欧洲重症监护医学协会、欧洲临床微生物学和传染病学会对成人HAP管理如下:

  (1)低危患者(无感染性休克,无多重耐药病原体其他危险因素,不在耐药病原体背景率高,死亡率低的医院)

  对疑似低危耐药和早期HAP/VAP患者,使用窄谱抗菌药物(厄他培南、头孢曲松、头孢噻肟、莫西沙星和左氧氟沙星)

  (2)高危患者(对疑似感染性休克的早期HAP/VAP 患者,根据当地微生物监测数据在耐药病原体背景率高的医院,和有其他(非典型)多重耐药病原体危险因素的患者)

  哌拉西林+他唑巴坦或头孢吡肟或左氧氟沙星或亚胺培南/美罗培南或氨曲南或阿米卡星/庆大霉素/妥布霉素

  尽管开始经验性抗菌药物治疗前不必进行常规微生物检测,但应在可行的情况下尝试对卒中患者获得微生物培养物(例如痰培养)以进行靶向抗菌药物治疗。

  (1)对于入院后出现肺炎症状,且卒中发作时间72小时(早期SAP),且无特殊情况的患者,建议经验性使用抗菌药物以覆盖典型CAP病原体,即革兰氏阳性球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。

  (2)对于卒中发作前7天,肺炎表现≥72小时(后期SAP)且无特殊情况的肺炎患者,除覆盖CAP的病原体外,推荐使用经验性抗菌药物应覆盖大肠杆菌(如果有危险因素*,则覆盖或不覆盖铜绿假单胞菌)。

  (4)如果SAP,在卒中发作之前确诊为社区肺炎时,则推荐使用抗菌药物治疗覆盖CAP,包括非典型病原体。

  *铜绿假单胞菌的危险因素包括:先前存在免疫抑制(例如,HIV感染,移植受体,严重烧伤),先前存在肺部疾病(例如,囊性纤维化,慢性阻塞性肺疾病,支气管扩张),机械通气,或先前抗菌药物治疗。

  (1)对于医疗机构证明有耐药病原体或先前存在免疫抑制的高危患者*,提供额外的抗菌药物覆盖MRSA、产超广谱β内酰胺酶肠杆菌(大肠杆菌,肺炎克雷伯菌),铜绿假单胞菌或不动杆菌属,根据临床适应证,并应结合当地抗菌药物耐药形式及治疗SAP和HAP的其他推荐。

  (2)卒中合并肺炎使用机械通气的患者,分别使用SAP指南(卒中发作后,肺炎≤7d)或VAP(卒中发作后,>7天)指南。

  (3)对于吞咽困难的SAP患者,建议初始治疗使用非胃肠道抗菌药物,一旦建立肠内营养或正常口腔摄入并具有临床稳定性,建议逐步口服合适的抗菌药物。

  (4)对SAP或HAP初始抗菌药物治疗疗程后出现的复发性肺炎,应根据本地HAP指南进行治疗。

  *耐药病原体危险:90天内使用静脉注射抗菌药物(并如果先前住院治疗,先前有急性呼吸窘迫综合征,先前有急性肾替代,感染性休克VAP≥5天)

  (1)对于所有可能或确诊的SAP患者,应尽快开始抗菌药物治疗同时必须在4h内(如果脓毒症或感染性休克,应在1h内)。

  (2)目前尚无针对SAP有效的严重程度评分,现有的肺炎严重程度评分(如,CURB-65或PSI)需要评估SAP患者。

  (1)对于早期SAP患者,经验性选择初始抗菌药物(主要是革兰氏阳性球菌)可能通常包括β-内酰胺类和大环内酯类或呼吸氟喹诺酮类。

  (2)对后期SAP患者,选择初始抗菌药物治疗应该额外覆盖革兰氏阴性菌,有或无假单胞菌覆盖,通常可以包括β-内酰胺类(例如,青霉素加β-内酰胺酶抑制剂,第三代或第四代的头孢菌素,单环β-内酰胺类),氟喹诺酮类或氨基糖胺类抗菌药物。

  (4)在缺乏有效的生物标志物的情况下,抗菌药物治疗应至少持续7天,并以临床反应为指导。2019福建龙岩漳平事业单位招聘71人公告香港现场开奖记录结果


Power by DedeCms